INSTITUTO SUPERIOR DE VIAJANTES
A-1127
Solicito la admisión del curso Técnico Superior en Comercialización y dejo constancia que los datosconsignados y la documentación que adjunto son exactos.

Apellido:
Nombres: Sexo: F  M
Nacido en:
Ciudad:
Prov.:
País:
Fecha de Nacimiento: / /
Edad:
   LE-LC-DNI:
CI: Policía:
Nacionalidad:
Domicilio: Calle:
N°:
Piso:
Dpto:
Codigo Postal: Ciudad:
Prov.:
País: Tel. particular:
Celular:
E-mail:
Estado Civil:

Empresa donde trabaja:
Tel.:
E-mail:
Cargo:
Aporta al CCT 308/75:
SI
NO
Aportante directo: SI NO Filial: Privado: SI NO

Está afiliado a Andar?: SI   NO
N° de afiliado:

Establecimiento donde cursó estudios secundarios:
Completó el ciclo: SI NO Título Obtenido:
Fecha de egreso: / /
Si adeuda materias, indique cuáles y a los años
que corresponden:
Como se enteró de la Carrera:

Tilde las materías que cursará en el primer cuatrimestre 01 - Comercialización 02 - Cultura Mercosur 03 - Economía
04 - Matemática 05 - Informática 06 - Negociación

Acompaña la siguiente documentación: fotocopia legalizada del título secundario, fotocopia del documento de identidad, 3 fotos carnet 4x4 y fotocopia del comprobante de pago.

Solicito la admisión del curso Técnico Superior en Comercialización y Dejo constancia que los datos consignados son exactos como así también la documentación que adjunto.
     
...................................... ............/.........../............. ......................................
VB° IeSeVe Fecha Firma del solicitante
 

Una vez lleno el formulario, imprímalo.