El PMOE fue implementado debido a que la situación sanitaria nacional no escapa a la profunda crisis económica y social por la que atraviesa nuestro país. La extrema gravedad con la cual se ha presentado este particular escenario para los actores del sector está llevando a un virtual colapso al sistema de salud, en especial para las obras sociales que son las que lo financian y para la sociedad en su conjunto.

Existe una abrupta caída de los recursos financieros que ha motivado la ruptura de la cadena de pagos, con el consiguiente riesgo para los beneficiarios de no recibir las prestaciones básicas que garanticen el cuidado de su salud. En respuesta a ello el nuevo PMOE promueve las acciones destinadas a garantizar la accesibilidad a los servicios de salud, tendientes a recomponer el acceso a los medicamentos y a los insumos críticos para la atención médica.

andar pondrá en práctica el nuevo PMOE en forma completa para el Plan Básico; respecto al resto de los planes actualmente se encuentra en etapa de análisis el alcance y los mecanismos para su aplicación. El nuevo PMOE posee algunos puntos que vale la pena comentar:

Cobertura

Se brindarán exclusivamente las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria nacional. Se privilegiarán las acciones en favor de la preservación de la salud antes de las acciones curativas y, por lo tanto, se reforzarán los programas de prevención. Se proveerán cuidados continuos a los beneficiarios dando prioridad a la atención a través del médico de familia para que sea éste quien acompañe en forma integral a los pacientes en el cuidado, la recuperación y la rehabilitación de su salud.

En lo relacionado a internación, se asegurará el 100% de la cobertura y se establece que podrá existir una reprogramación de las cirugías en las cuales no este en riesgo la vida del paciente, a partir de su indicación hasta el 31 de diciembre de 2002.

Además, se normatizó la utilización de aquellas prestaciones de alto costo con el objeto de garantizar una utilización racional, dado que la sobre-utilización provoca un fuerte impacto económico negativo en detrimento de prácticas y procedimientos de probada efectividad clínica ante iguales circunstancias.

Medicamentos

El nuevo PMOE ha determinado un formulario terapéutico que incluye los medicamentos necesarios para atender la totalidad de los problemas de salud. Estos medicamentos serán recetados por principio activo o nombre genérico. Los medicamentos de este vademécum, que estará en las farmacias de cartilla, tendrán una cobertura del 40 % del valor de referencia. En internación la cobertura de medicamentos es del 100%.

Coseguros

El PMOE establece coseguros por consultas de todas las especialidades hasta $ 4 y por prácticas de baja o alta complejidad hasta $ 5. El Programa Materno Infantil no posee coseguros en su cobertura, al igual que aquellos pacientes que se encuentren en programas especiales.

El monto de los coseguros a abonar por la cobertura de odontología será de hasta $ 4 para niños de hasta 15 años y para mayores de 65 años. Aquellos beneficiarios que tienen entre 16 y 64 años abonarán un coseguro de $ 7.

Los beneficiarios del Plan Clásico tendrán coseguros preferenciales y los beneficiarios de los Planes Especial y Plus no abonarán coseguros.

La puesta en marcha de este programa tiene como finalidad tomar acciones concretas para restaurar el financiamiento, y evitar una eventual desaparición de los Agentes del Sistema Nacional de Seguro de Salud. Por parte de andar, tomaremos acciones destinadas a reforzar la atención primaria de la salud y la prevención. Además, nos aseguraremos de que en una situación de emergencia sanitaria como la presente nuestros beneficiarios reciban el 100 % de cobertura establecida de acuerdo a cada uno de los planes de salud. Cubriremos el conjunto de prestaciones básicas esenciales que permitan mantener el espíritu solidario del sistema y solucionar los problemas más frecuentes de la práctica médica.